Аневризма. Восходящая аорта
В 1951 г. Dubost впервые осуществил резекцию мешковидной аневризмы восходящей аорты. Он произвел латеральное пережатие аорты, резекцию аневризмы и ушивание. Большинство аневризм восходящей аорты является веретенообразными. Одновременно с расширением аорты и образованием аневризматического мешка расширяется и аортальное кольцо так, что после резекции аневризмы необходимо вшивать и клапан Старра.
Операцию выполняют при экстракорпоральном кровообращении. Во время оперативного вмешательства осуществляют кровоснабжение обеих венечных артерий. Если аневризма распространяется до плечеголовного ствола, то возникает необходимость в кровоснабжении также и сонных артерий.
Наблюдение за больными, оперированными по поводу аневризм дуги аорты и нисходящей аорты. В отделении интенсивной терапии необходимо наблюдать за кривой артериального давления, кривой венозного давления, кривой диуреза, показателями коагуляции, показателями концентрации кислорода и углекислого газа в артериальной крови, показателями пульса на всех артериях ежечасно, показателями легочной вентиляции (аускультация легких), дренажными трубками, неврологическим статусом (сознание, мышечная сила, рефлексы).
Результаты. По мнению Dubost и Guilmet смертность зависит от локализации аневризмы и сроков оперативного вмешательства. При разрыве субренальных аневризм аорты смертность составляет 60%, при субренальных аневризмах без их разрыва она равна 5—10%.
После распознавания аневризмы брюшной аорты 50% неоперированных больных живет 2 года и 25 % — 4 года. Со времени появления у больных мучительных признаков заболевания 80% из них умирают в течение первого года. Операция увеличивает шансы на выживание.
Торако-абдоминальные аневризмы подлежат оперативному лечению только после появления болевых кризов. Смертность вследствие операции превышает 25%. Операционная смертность при аневризмах грудной аорты составляет 10%. Наибольшая смертность в связи с операцией (от 40 до 60%) наблюдается при аневризмах дуги аорты. При аневризмах восходящей аорты смертность составляет 40%. Операционная смертность снижается по мере увеличения опыта хирургической бригады, тогда как послеоперационные осложнения можно в известной мере предупредить благодаря непрерывному наблюдению.
Похожие статьи
