Отек легких. Диагностика
Клинические симптомы. Острый отек легких, наступающий вследствие левожелудочковой недостаточности, обстоятельно описан Theodorescu и Cunescu. Эта работа может служить симптоматологической картиной, характерной для всех отеков легких.
Больной проснулся ночью из-за сильного диспноэ, сухого кашля с чувством щекотания в горле, с выделением розовой мокроты, напоминающей яичный белок. Сев на край кровати, больной стал цианотичным; разговор прерывистый из-за кашля.
Аускультатпвно определялись субкрепитирующие нежные хрипы, поднимающиеся от основания грудной клетки кверху.
Пульс частый, артериальное давление повышено, однако вскоре максимальное давление снизилось, тогда как минимальное давление оставалось повышенным. В области сердца непостоянно выслушивался ритм галопа и шум, свидетельствующий о митральной недостаточности. Отмечались нарушение ритма и альтернирующий пульс (признаки тяжести состояния).
Клинические формы:
- отек легких, сопровождающийся кровохарканьем (вследствие разрыва варикозно расширенных участков бронхиальных сосудов). Обычно варикозное расгиирение возникает на уровне анастомозов между бронхиальными венами и легочными артериями;
- бронхо-плегическив формы. Массивная экстравазация в легкие ведет к смерти до появления пенистой мокроты;
- минорные формы (отхаркивание несколько раз розовой мокроты);
- формы, симулирующие грудную жабу;
- формы с повторными кризами. Больной в любом случае отека легких должен быть доставлен в отделение интенсивной терапии.
Параклинические исследования: регистрируют ЭКГ для исключения или подтверждения инфаркта миокарда; определяют диурез; исследуют мочевину крови; проводят рентгенографию легких в кровати («пушистый» вид легкого указывает па отек).
Дифференциальный диагноз
Отек легких следует отличать от астматических кризов, пневмоторакса, эмболии легочной артерии, бронхоплегии, легочной недостаточности. Brun указывает: «При сомнениях в случаях клинической картины с цианозом и диспноэ следует поступать так же, как и при остром отеке легких».
Похожие статьи
