Диагноз 2 - Вирусные гепатиты
Диагноз 2 - Вирусные гепатиты" class="alignleft"/>Дифференциальный диагноз хронического гепатита вирусной и алкогольной этиологии
Критерии диагноза |
Вирусный гепатит |
Алкогольный гепатит |
Анамнез |
Наличие в прошлом вирусного |
Систематическое употребление |
Первые признаки |
Озноб и повышение температуры при вирусном гепатите А; постепенное начало, артралгии при вирусном гепатите В (по данным анамнеза) |
Алкогольная интоксикация |
Ведущие клинические |
Интоксикация, нарастающая |
Прогрессирующая гепатомегалия |
Лечебный эффект |
Замедлен или вовсе отсутствует |
Сказывается в короткий срок при |
Картина крови |
Лейкопения, повышенная СОЭ |
Лейкоцитоз, анемия |
Активность АлТ |
Повышена |
Нормальная или умеренно повышена |
Активность ЩФ |
Повышена при холестатической форме |
Повышена |
Уровень: |
||
бета-глюкуронидазы |
Нормальный |
Повышен |
фосфолипидов |
Нормальный |
Повышен |
бета-липопротеидов |
Нормальный |
Повышен |
HBs-антиген |
Нередко обнаруживается |
Отсутствует |
Вторичные инфекционные желтухи, наблюдающиеся при сепсисе, инфекционном мононуклеозе, сальмонеллезе и других заболеваниях, могут иногда ошибочно приниматься за вирусный гепатит. В этих случаях приходится учитывать не только черты сходства, но и признаки различия.
За хронический персистирующий гепатит, гемолитическую желтуху часто ошибочно принимают болезнь Жильбера, имеющую ряд отличительных признаков: юношеский возраст, мало нарушенное общее состояние, ноющая боль в животе, генетический фактор (наличие в семье подобных заболеваний), перемежающаяся желтуха, усиливающаяся под влиянием перенапряжений, эмоциональных стрессов, сопутствующих заболеваний. Печень мало увеличена, селезенка обычно не пальпируется. Окраска мочи и кала не меняется.
Характерны лабораторные тесты: непрямой билирубин никогда не достигает высоких показателей (в среднем 30—40 мкмоль/л); активность АлТ и АсТ, показатели осадочных проб в пределах нормы. В анализе крови в отличие от гемолитической желтухи существенных сдвигов не наблюдается.
Вторичная постгепатитная гипербилирубинемия, возникающая после перенесенного вирусного гепатита, по своим клиническим и биохимическим проявлениям не отличается от первичной врожденной.
В практике клинициста может возникнуть необходимость дифференцировать острый вирусный гепатит, протекающий на фоне хронического поражения печени, от рецидива хронического гепатита различной этиологии (алкогольный, диабетогенный, малярийный и др.).
В таблице приводятся основные клинико-эпидемиологические и иммунологические признаки, позволяющие разграничить эти состояния.
Дифференциально-диагностические признаки обострения хронического гепатита или цирроза печени и острого вирусного гепатита-микст
Критерии диагноза |
Обострение хронического |
Острый вирусный гепатит В |
Эпидемиологические данные |
||
Экзогенные факторы |
Нарушение режима, диеты, интеркуррентные заболевания, полипрагмазия |
Гемотрансфузии, инъекции в предшествующий период |
Этиологические предпосылки |
Активация эндогенной инфекции, обострение сопутствующих заболеваний |
Суперинфицирование вирусом гепатита В |
Клинические признаки |
||
Продромальный период |
Не выражен |
Адинамия, сонливость, снижение работоспособности |
Лихорадка |
В отдельных случаях при активации эндогенной инфекции |
Наблюдается кратковременно в начальный период |
Артралгии |
Возможны как проявление системного заболевания, носят постоянный характер |
Типичный признак преджелтушного периода болезни |
Желтуха |
Монотонная с возможным нарастанием интенсивности в период обострения |
Разной степени выраженности с обратным развитием по мере выздоровления |
Анорексия |
Аппетит чаще сохранен |
Выражена в значительной степени |
Тошнота и рвота |
Как правило, отсутствуют |
Частый признак, обусловленный токсикозом |
Гепатолиенальный синдром |
Стабильный |
Претерпевает изменения в процессе циклического течения болезни |
Течение болезни |
Волнообразное с чередованием периодов обострения и клинической ремиссии |
Характерна последовательная смена различных стадий инфекционного процесса |
Лабораторные показатели |
||
Билирубинемия |
Обычно умеренная |
Высокий уровень билирубина в период разгара болезни |
Активность АлТ |
Умеренно повышена |
Резко возрастает соответственно острому периоду болезни |
Показатели осадочных проб |
Умеренные патологические сдвиги |
Выраженные изменения показателей |
Диспротеинемия |
Стойкая гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия |
|
Маркеры гепатита В |
При антигенположительном хроническом гепатите выявляются постоянно |
Характерна последовательная динамика HBV-маркеров |
Раннее разграничение таких состояний и профильная госпитализация позволяет предотвратить возможность инфицирования соматических больных вирусным гепатитом В.