Гемодиализ при отравлениях

Операцию гемодиализа выполняют в специально оборудованной операционной при соблюдении общепринятых мер асептики и антисептики. Проводит гемодиализ специально обученный, квалифицированный персонал.

Принципы работы аппарата «Искусственная почка» основан на избирательном обмене различных веществ между плазмой крови и диализирующим раствором через поры полупроницаемой мембраны (целлофана). Токсические вещества свободно проходят из крови через поры целлофановой мембраны диализатора в диализирующую жидкость.

Подключение аппарата к больному производят способом артерия—вена посредством предварительно вшитого в нижнюю треть предплечья артериального шунта. Кровь больного циркулирует между двумя целлофановыми листами, которые смываются диализирующим раствором, имитирующим солевой состав и поддерживающим осмотическое давление. Существующее различие в концентрации продуктов обмена в крови и диализирующей жидкости определяет направление диффузии. Жидкость для диализа готовят из денонсированной воды в целях предупреждения отравления алюминием, который содержится в воде.

Большинство отравляющих веществ водорастворимы и против них используют для гемодиализа водные растворы. Гемодиализ с водными растворами дает хороший эффект при отравлении изониазидом, метотрексатом, морфином, героином и другими алкалоидами опия, хлоралгидратом, циклофосфами-дом, кофеин-бензоатом натрия, колхицином, тетрациклинами, салицилатами, фенобарбиталом, стрихнина нитратом, ингибиторами МАО, солями йода, калия и др.

Некоторые отравляющие вещества поддаются только масляному диализу, для чего используют обычное соевое масло. Так, при отравлениях фенотиазинами, бензодиазепинами (сибазоном, хлордиазепоксидом и др.), скипидаром эффективность гемодиализа повышается при применении в качестве диализирующей жидкости эмульсии растительного масла.

К гемодиализу прибегают в случаях крайне тяжелого отравления такими лекарственными веществами, как барбитураты, беллоид, бромиды, амидопирин, андаксин (мепротан, мепробамат), противотуберкулезные препараты (изониазид), па-хикарпин, сулема, антибиотики (стрептомицин, канамицин), транквилизаторы, антигистаминные препараты, фенамин, фенацетин, пипольфен и др. Лечение методом гемодиализа проводят также при развитии сопутствующей отравлению острой почечной недостаточности (анурическая фаза). Показанием к прекращению консервативного лечения и переходу к гемодиализу является азотемия, превышающая 0,3—0,4 г/л (28,5-31,4 ммоль/л) в сутки, уровень калия 7 ммоль/л, мочевины 2,6 г/л и выраженная гипергидратация. Чем раньше применяется гемодиализ — В первые часы после отравления, до развития тяжелых осложнений (острой почечно-печеночной недостаточности) | тем эффективнее лечение. Эффективность раннего гемодиализа возрастает при проведении комплексного лечения с использованием других методов симптоматической терапии.

Мало эффективно или неэффективно применение гемодиализа при отравлении амитриптилином, ампициллином, атропина сульфатом, дигитоксином, димедролом, нуредалом, тиопентал-натрием, хинина гидрохлоридом.

Продолжительность проведения гемодиализа в первые сутки составляет 12—16 ч. Кроме того, гемодиализ можно осуществлять периодами с продолжительностью каждой процедуры 3—4 ч, из-за опасности развития синдрома перераспределения. В тяжелых случаях гемодиализ продолжают после появления возможности форсировать диурез.

Противопоказанием к раннему гемодиализу является отравление лекарственными веществами, сопровождающееся стойкой артериальной гипотензией (ниже 80—90 мм рт. ст.), нарушением свертывания крови, развитием гемолитической анемии.